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                        【拿下25分】中医考试最好的传染病必考点

                        发布时间:2016-08-19  

                        摘要:拿下25分传染病必考点 星恒教育许老师

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                        第一单元 总论
                        一、感染过程
                        传染过程的三因素:病原体、人体、外环境
                        感染后表现:
                        病原体被清除
                        隐性感染:感染病原体后不出现临床表现,但产生了特异性
                        免疫。――最常见
                        显性感染――最?#36164;?#21035;
                        病原携带状态――重要的传染源
                        潜伏性感染:人体与病原体处于相持状态,不出现临床症状,
                        不排出病原体。
                        二、病原体的作用

                        发病的两个因素:病原体的致病能力和机体?#25343;?#30123;功能
                        三、感染过程?#25343;?#30123;应答
                        1、非特异性免疫:天然屏障,吞噬作用,体液因子
                        2、特异性免疫:细胞免疫;体?#22909;?#30123;;变态反应
                        四、 流行过程的三环节:传染源;传播途径;人群易患性
                        五、传染病的特征
                        1、 基本特征:病原体;传染性;流行病学特征;感染后免疫
                        2、临床特征分期:
                        潜伏期;前驱期;症状明显期?#25442;?#22797;期;复发与再燃;后遗症
                        潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
                        3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列:
                        水痘,猩红热,天花,麻疹,斑疹伤寒,伤寒
                        六、传染病的预防
                        传染病分类:甲类 种,?#20381;?nbsp;25 种,丙类 10 
                        第二单元 病毒性肝炎
                        一、病原学
                        1、 甲肝( HAV):属小 RNA 病?#22659;?#21980;肝病毒
                        2、乙肝( HBV):属嗜肝 DNA 病毒
                        3、丙肝( HCV):单链 RNA 病毒
                        4、丁肝( HDV):缺陷的单链 RNA 病毒
                        5、戊肝( HEV):属杯状病毒
                        二、流行性
                        1、甲、戊型
                        传播途径:粪-口
                        传染源:主要是急性期和亚临床感染者。发病前 2 周至发
                        病后 2- 3 周内有传染性。以发病前后各 1 周的传染性最强。
                        2、乙、丙、丁型:
                        传播途径:输血;母婴;密切接触;性接触
                        传染源:急、慢性患者及病毒携带者
                        三、发病机制及病理
                        1、发病机制
                        甲肝――表?#27835;?#32925;细胞坏死和肝组织炎症反应。
                        乙肝――以细胞免疫为主
                        2、病理
                        ( 1)急性肝炎:肝细胞变性坏死,气球样变。
                        ( 2) 慢性肝炎:炎症、坏死及纤维化
                        ( 3)重型病毒性肝炎:
                        急性重型肝炎:肝体积明显缩小,边?#24403;?#36136;软,包膜皱缩
                        亚急性重型肝炎:肝?#22124;?#30828;,表面和切面见再生结节。
                        慢性重型肝炎:大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
                        出血倾向最主要的原因:凝血因子合成?#20064;?/span>
                        ( 4)淤胆型肝炎:伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞
                        浸润
                        四、病原学检查

                        1、 HBV 现症感染者传染性强的指标: HBeAg
                        2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是:肝穿刺活检
                        3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标:凝血酶原活动度↓↓
                        第三单元 流行性出血热
                        一、病原学:病毒感染(布尼亚病毒),为 RNA 病毒。
                        二、流行病学
                        1、主要传染源:大林姬鼠是林区出血热的主要传染源
                        褐家鼠是城?#34892;?#25110;家鼠型出血热的传染源
                        2、传播途径?#33322;?#35302;传播,呼吸道,消化道,虫媒,垂直
                        3、流行性:有季节性和周期性。以青壮年为主。
                        三、发病机制和病理
                        1、病机:
                        出血原因:发热期血管壁受损,血小板减少,休克期发生 DIC
                        致消耗?#38405;?#34880;?#20064;?#32487;发性纤溶?#33322;?#21644;内脏微血栓形成
                        肾损害原因:肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。
                        低血压的主要原因:小血管通?#24863;?#22686;加,大量血浆外渗。
                        2、病理:小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死,管腔内微血栓形
                        成,周围组织水肿和出血。
                        四、临床表现
                        特征:发热、出血、低血压、肾损害
                        分期:
                        1、 发热期: 弛张?#29123;?#31293;留热。 三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);
                        三红征(颜面、?#34180;?#19978;胸潮红)
                        为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
                        2、 低血压休克期:热通病情反而加重
                        主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现
                        3、 少尿期:常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重
                        4、 多尿期:日尿量>2000ml 可发生电解紊乱(?#22270;?#20302;钠)及
                        继发感染、休克
                        5、 恢复期?#32791;?#37327;降至 2000ml,血尿素氮、肝酐降至正常
                        五、检查:
                        外周血早期出现异型淋巴细胞,血小板减少,尿蛋白于短
                        期内?#26412;?#22686;加,如见膜状物及包涵体可明确诊断。
                        血清特异性抗体 IgM 阳性
                        血或尿标本病毒抗原或病毒 RNA 阳性
                        第四单元 艾滋病
                        一、病原学:人类免疫缺陷病毒( HIV),为 RNA 病毒。
                        二、流行病学
                        1、传染源:艾滋病患者和无症状 HIV 感染者
                        2、传播途径:性传播,血液,母婴
                        三、病理:
                        1、淋巴、造血组织和神经?#20302;?#30340;原发病变,是病毒直接引起的
                        2、免疫功能?#20064;?#24341;起的机会感染和恶性肿瘤
                        最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤
                        机会感染――卡氏?#25991;页?#32954;炎多见
                        四、分期:
                        急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期?#22351;?#22411;艾滋病期
                        五、检查:抗- HIV 阳性, CD4 总数<0.2 或( 0.2-0.5)
                        六、治疗:
                        主要是抗病毒
                        抗病毒指征: CD4+<0.35
                        或 HIV- RNA 水平>5000 拷贝
                        或 CD4+下降速率>每年 0.08
                        第五单元 传染性非典?#22836;?#28814;

                        一、病原学
                        SARS 冠状病毒( SARS- CoV),为有包膜的 RNA 病毒
                        室温?#32791;?#20013;存活 10 天,?#23548;?#31914;便 5 天,血液 15 天,物体
                        表面 2- 3 天
                        二、流行病学
                        1、传染原: SARS 患者
                        2、传播途径:呼吸道和消化道
                        3、易感人群青壮年为主,儿童发病?#23454;?#20110;成人。
                        三、病理:主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)
                        肺:不同程度的肺?#24403;浜头?#27873;损伤
                        主要病理特点?#21644;?#26126;膜形成,肺间质淋巴细胞浸润,肺泡
                        腔中肺细胞脱屑性改变。
                        四、临床表现
                        起病急,以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。
                        分期:早期,进展期,恢复期
                        五、检查:
                        血象正常或降低。淋巴细胞减少<0.9
                        CD3、 CD4、 CD8 明显降低
                        第六单元 流行?#38405;?#33034;髓膜炎
                        一、病原学
                        由?#38405;?#28814;球菌引起的急性化脓?#38405;阅?#28814;
                        ?#38405;?#28814;球菌属?#32010;?#33740;,革兰染色阴性。
                        病菌在体外能形成自溶酶
                        我国以 群为流行菌株
                        二、流行病学
                        1、传染源: 带菌者和患者
                        2、传播途径: 飞沫
                        3、流行特征: 冬春?#24452;唷?#21457;生于 15 岁以下的儿童。
                        三、病机和病理
                        1、病机:
                        抗?#38405;?#22810;?#24378;?#20307;是主要的?#26412;?#25239;体,有群特异性。
                        引起?#38405;?#28814;和暴发?#38405;阅?#28814;的物?#25163;?#35201;是:内毒素
                        皮肤粘膜瘀点瘀斑:是细菌系列和裂解后?#22836;?#20869;毒素引起
                        2、病理:血管内皮损害,小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和
                        出血,中性粒细胞浸润,有的血管内血栓形成。
                        病变以软?#38405;?#20026;主。
                        四、表现
                        (一)普通型
                        1、上呼吸道感染期;
                        2、败血症期:皮肢粘膜瘀点瘀斑,早现于眼结膜和口腔粘膜。
                        3、?#38405;?#28814;期:颅内压增高。?#38405;?#21050;激征阳性。
                        (二)暴发?#36890;D―多见于儿童
                        高热、瘀斑、休克、呼衰
                        1、败血症休克型:高热,瘀点瘀斑,?#38405;?#21050;激征缺如。
                        脑脊液清?#31890;?#32454;胞数正常或增?#21360;?#34880;培养+
                        2、?#38405;?#33041;炎型:中毒症状+精神症状+昏迷
                        3、混合型
                        五、诊断:
                        突起高热,头痛,呕吐,皮肤粘膜瘀点或瘀斑,?#38405;?#21050;激征( +
                        血 WBC 升高,脑脊液呈化脓性改变。
                        特异性?#38405;?#25239;原+ 脑脊?#21644;?#29255;?#23548;?/span>
                        六、治疗:
                        1、普通型: 首选――青霉素
                        2、暴发型:大剂量青霉素钠盐。不宜应用?#21069;?/span>
                        预防――可用?#21069;防?/span>
                        第七单元 伤寒
                        一、病原学:伤寒杆菌,属沙门菌,革?#23478;?#24615;,有鞭毛,能活

                        动。含有菌体( O)抗原、鞭毛( H)抗原和体表( Vi)抗原。
                        二、流行病学
                        1、传染原:患者和带菌者
                        2、传播途径:粪-口途径
                        三、病机及病理
                        1、病机:
                        伤寒杆菌的 Vi 抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。
                        伤寒的?#20013;?#24615;发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。
                        2、病理:全身单核-巨噬细胞?#20302;?#30340;炎性增生反应。
                        最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。
                        特征性病变――伤寒细胞
                        病变?#35838;唬?#22238;肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。
                        慢?#28304;?#33740;者常见的带菌?#35838;唬?胆囊
                        四、表现
                        (一)临床分期
                        潜伏期 3- 42 天,平均 12-14 天
                        1、初期(侵袭期):第 1 周,起病缓慢
                        2、极期: 2- 3 周。高热,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,
                        脾肿大,右下腹压痛,便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。
                        3、?#33322;?#26399;:第 4 周。体温下降,症状减轻,警惕肠穿?#22766;?#20986;血
                        4、恢复期:第 5 周以后。
                        排菌量最多的时期是第后第 2- 4 周。
                        (二)类型
                        1、普通型
                        2、轻型
                        3、暴发型
                        4、迁延型:病程 5 周以上。可伴?#26032;?#24615;血吸虫病
                        5、逍遥型:起病轻,突然性肠出血或肠穿孔。
                        6、顿挫型:起病急,症状典型,但病程极短。
                        7、复发与再燃
                        (三)并发症:肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎
                        伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。
                        五、检查
                        1、血常规:白细胞偏低或正常,粒细胞减少。
                        ?#20154;?#24615;粒细胞减少或消失。
                        2、病原学: 细菌培养是确诊伤寒的主要手段
                        血培养:病程第 1 周阳性率最高。
                        骨髓培养:阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。
                        粪便培养:第 3- 4 周阳性率高
                        尿培养:第 2 周后阳性
                        胆汁培养
                        3、肥达反应:阳性率最高的时期是病后第 4 周。
                        六、 诊断
                        原因不明的发热?#20013;?1- 2 周不退,特殊的中毒面容,相对缓
                        脉,玫瑰疹,肝脾肿大,血白细胞减少,?#20154;?#31890;细胞消失。细
                        菌培养阳性。
                        七、治疗
                        抗菌 首选――氟喹诺酮类
                        头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童
                        氯霉素――用于非耐药菌株伤寒
                        氨?#24418;?#26519;――慢?#28304;?#33740;者
                        第八单元 细菌性痢疾
                        一、病原学:
                        痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属),属革?#23478;?#24615;杆菌。
                        我国以福氏痢疾杆菌最常见
                        产生外毒素能力最强的是?#35088;?#36154;痢疾杆菌
                        在外环境中自下而上能力最强的是?#26680;?#20869;痢疾杆菌
                        感染后易转为慢性的是:福氏痢疾杆菌

                        二、流行病学
                        1、传染源:患者和带菌者
                        2、传播途径:粪-口
                        3、易感人群:儿童,次之为青壮年。
                        三、病机及病理
                        1、病机: 侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。
                        痢疾杆菌可产生内外两种毒素。
                        微循环?#20064;?#21644;脑水?#36164;?#20013;毒?#36884;?#30178;的主要病理基础。
                        2、病理: 急性?#33268;?#24615;纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。
                        病变?#35838;唬?#20197;?#26131;?#32467;肠和直肠为主。
                        四、表现
                        潜伏期为数小时至 7 天,多为 1- 2 天
                        (一)急性菌痢
                        1、急性典型(普通型):急性发作的腹泻,伴发热、腹痛、里
                        急后重、脓血便或粘液便,左下腹压痛?#29615;?#20415;?#23548;?WBC> 15
                        个/HP?#29615;?#20415;培养痢疾杆菌阳性。
                        2、急性非典型(轻型)
                        3、中毒?#36884;?#30178;: 多见于 2-7 岁。 高热,全身中毒为主;中枢神
                        经?#20302;持?#29366;,呼衰,肠道症状常不明显或缺如。
                        分型:休克型,脑型,混合型。
                        (二)慢性菌痢:病程超过两个月
                        五、检查
                        粪便细菌培养是确诊的主要依据
                        六、治疗
                        病原治疗首选:氟喹诺酮类
                        中毒型:山莨?#23633;?rarr;改善微循环?#20064;?/span>
                        第九单元 霍乱
                        一、病原学:霍?#19968;?#33740;引起的烈性肠道传染病,革兰染色阴性。
                        菌体有鞭毛,活动极活泼。
                        霍?#19968;?#33740;可产生内毒素和外毒素。
                        外毒素(霍?#39029;?#27602;素)――重要的病因物质
                        二、流行病学
                        1、传染原:患者和带菌者
                        2、传播途径: 粪-口(水污染→暴发流行)
                        三、病理:大量水分及电解?#22124;?#22833;。
                        四、表现
                        (一)分期
                        潜伏期数小时至 5 天
                        1、?#21644;?#26399;: ?#26579;?#28872;腹泻,后吐,无腹痛及里急后重,水样便。
                        2、脱水虚脱期
                        3、恢复期(反应期)
                        (二)分型:轻型,中型,重型
                        最常见的临床类型是:轻型
                        五、检查
                        悬滴检查――初步诊断。
                        细菌培养
                        抗体滴度呈 4 ?#20817;?#19978;升高即有诊断意义。
                        六、治疗
                        1、 补液――治疗的关键
                        2、抗菌――减少其腹泻?#32771;?#32553;短排菌时间
                        首选氟喹诺酮类


                        图片
                         

                         

                        考试提醒
                        2016考试时间:8月26日-27日

                        考试报名2月4日至22日进行报名

                        技能准考证技能考前20天开?#21363;?#21360;

                        技能考试6月17-23日

                        技能成绩7月15日后开始查分

                        笔试准考证一般考试前20天开?#21363;?#21360;

                        笔试8月26-27日

                        证书注册拿到成绩单和资格证后可注册

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                        中医学理论体系的主要特点
                        精气学说
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